黄帝内经・素问

平人气象论篇

原文

黄帝问曰:平人何如?

岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。

人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。

平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏真散于肝,肝藏筋膜之气也。

夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通于心,心藏血脉之气也。

长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。

秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高于肺,以行营卫阴阳也。

冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。藏真下于肾,肾藏骨髓之气也。

胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死。乳之下,其动应衣,宗气泄也。

欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛;寸口脉中手长者,曰足胫痛;寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。

寸口脉沉而坚者,曰病在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外;寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛;寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛;寸口脉沉而喘,曰寒热。

脉盛滑坚者,曰病在外;脉小实而坚者,曰病在内。脉小弱以涩,谓之久病;脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕少腹痛;脉滑者,曰风;脉涩者,曰痹;脉缓而滑者,曰热中;脉盛而紧者,曰胀。

臂多青脉,曰脱血。尺脉缓涩,谓之解㑊。安卧脉盛,谓之脱血。尺涩脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉尺粗常热者,谓之热中。

肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死,是谓真脏见皆死。

颈脉动喘疾咳,曰水。目裹微肿,如卧蚕起之状,曰水。溺黄赤安卧者,黄疸。已食如饥者,胃疸。面肿曰风,足胫肿曰水,目黄者曰黄疸。

妇人手少阴脉动甚者,妊子也。

脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。

三阳在头,三阴在手,所谓一也。别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期。谨熟阴阳,无与众谋。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。

凡持脉者,虚则为虚,实则为实。脉顺四时,谓之可治;脉逆四时,谓之难治。所谓顺者,脉与四时相应也;所谓逆者,脉与四时相反也。

译文

黄帝问道:健康无病的人,脉象是怎样的?

岐伯回答说:健康人一呼,脉搏跳动两次;一吸,脉搏也跳动两次。一呼一吸之间,脉搏共跳五次,间或因深呼吸多跳一次,这叫“平人”,就是无病之人。诊脉通常以健康人的呼吸为标准,来衡量病人的脉象;医生自己无病,可用调匀的呼吸来测病人脉搏,这是诊脉的基本方法。

人一呼一吸各跳一次,叫做气虚。一呼一吸各跳三次且躁动疾数,尺肤发热的是温病;尺肤不热而脉滑的是风病;脉艰涩的是痹证。一呼一吸跳四次以上的主死;脉绝不至的主死;节律忽快忽慢的主死。

健康人的正常脉气来源于胃,胃气就是平人的正常脉气。人如果没有胃气,就是逆证,逆证会死亡。

春季脉有胃气而微弦,是平脉;弦多胃气少,是肝病;只有弦脉毫无胃气,主死。有胃气而兼见秋脉毛象,秋天会发病;毛象明显,当下就发病。五脏真气疏散于肝,肝主养筋膜之气。

夏季脉有胃气而微钩,是平脉;钩多胃气少,是心病;只有钩脉毫无胃气,主死。有胃气而兼见冬脉石象,冬天会发病;石象明显,当下就发病。五脏真气通于心,心主血脉之气。

长夏脉有胃气而微软弱,是平脉;弱多胃气少,是脾病;只见代脉毫无胃气,主死。软弱而兼见冬脉石象,冬天会发病;弱象明显,当下就发病。五脏真气濡养于脾,脾主肌肉之气。

秋季脉有胃气而微毛,是平脉;毛多胃气少,是肺病;只有毛脉毫无胃气,主死。毛脉而兼见春脉弦象,春天会发病;弦象明显,当下就发病。五脏真气高居于肺,肺运行营卫阴阳之气。

冬季脉有胃气而微石,是平脉;石多胃气少,是肾病;只有石脉毫无胃气,主死。石脉而兼见夏脉钩象,夏天会发病;钩象明显,当下就发病。五脏真气下藏于肾,肾主骨髓之气。

胃的大络名叫虚里,穿过横膈、络于肺,出现在左乳下方,其搏动可以振动衣裳,这是宗气之外现。搏动极盛、喘促时断时续,病在胸中;脉结而横坚,是有积聚;搏动断绝不来,主死。乳下搏动剧烈而振衣,是宗气外泄。

要知道寸口脉的太过与不及:寸口脉应手短,主头痛;应手长,主足胫痛;应手急促上冲,主肩背痛。

寸口脉沉而坚,病在体内;浮而盛,病在体表;沉而弱,主寒热、疝瘕、少腹痛;沉而横,主胁下积聚、腹中积痛;沉而喘促,主寒热。

脉盛滑而坚,病在外;脉小实而坚,病在内。脉小弱而涩,是久病;脉滑浮而疾,是新病。脉急,主疝瘕少腹痛;脉滑,主风;脉涩,主痹;脉缓而滑,主内热;脉盛而紧,主胀满。

臂多青络,是失血。尺肤缓涩,叫做解㑊(身体懈怠)。安卧而脉反盛,也是失血。尺涩脉滑,主多汗。尺寒脉细,主腹泻。尺肤粗而常热,主内热。

肝之真脏脉见于庚辛日则死;心见于壬癸日则死;脾见于甲乙日则死;肺见于丙丁日则死;肾见于戊己日则死。这就是真脏脉出现,皆主死亡。

颈部脉搏动急促而咳喘,是水病。眼睑微肿,如同卧蚕初起,是水病。尿色黄赤、嗜睡,是黄疸。刚吃过就饿,是胃疸。面部浮肿是风;足胫浮肿是水;目睛发黄是黄疸。

妇女手少阴脉(神门)搏动明显,是怀孕的征象。

脉有阴阳之分,通晓阳脉就能理解阴脉,通晓阴脉就能理解阳脉。阳脉有五类,合为二十五阳。所谓阴脉,是真脏脉,出现则脏腑衰败,必死。所谓阳脉,是胃脘之阳气(胃气)。能辨别阳脉,可知病位;能辨别阴脉,可知死生之时日。

三阳脉在头(人迎),三阴脉在手(寸口),道理是一致的。辨别阳脉,可知发病忌时;辨别阴脉,可知死生之期。谨慎熟悉阴阳脉要,诊断就胸有成竹。脉的阴阳:去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。

大凡诊脉,虚脉见虚证,实脉见实证。脉象顺应四时,可治;脉象违逆四时,难治。顺应,即脉与四时相应;违逆,即脉与四时相反。

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